石斛夜光丸之浅说
石斛夜光丸是中医眼科的著名方剂，也是常用的中成药之一。方出元·倪维德《原机启微》卷之下附方内。该书成书年代是1370年，是一本眼科专著。与《原机启微》作者倪维德同时代的蒙古族人沙图穆苏撰有《瑞竹堂经验方》，它的成书年代是1326年。在其书中载有“夜光丸”，其方与石斛夜光丸的药物组成和功效基本相同，但后者较前者要早四十余年，可见当时元代医家在临证治病中，早已掌握和运用本方治疗目疾。
本方由石斛、人参、山药、茯苓、炙甘草、肉苁蓉、甘枸杞、菟丝子、生地黄、熟地黄、五味子、天冬、麦冬、苦杏仁、防风、川芎、炒枳壳、黄连、怀牛膝、甘菊花、炒白蒺藜、青葙子、草决明、羚羊角、犀角二十五味药所组成，具有滋阴补肾、清肝明目的功效，适用于肝肾不足，阴虚火旺所致的内障目疾，视物昏花，瞳仁散大，或变色羞明、怕光等症。由于该方在临证治疗中有很好的疗效，故为历代医家所推崇。明·《景岳全书》、《审视瑶函》，清·《名医方论》等书均收载此方，此方亦为《中国药典》1977年版和1985年版所收载。
石斛夜光丸的方义分析及其评价
石斛夜光丸所治为肝肾阴虚，精气不能上输于目之证。方中以 石斛、二冬、二地、甘枸杞、肉苁蓉、菟丝子、五味子、怀牛膝为主，滋肾养肝，益精明目；辅以 人参、山药、茯苓、炙甘草培补中宫，以资生气血，使土旺荣木；应用滋阴养肝之品，使阴精充沛，得以上输，而目自精明，此为治本之法。
但阴虚则阳亢，佐以 白蒺藜、甘菊花、防风、青葙子、决明子、川芎、枳壳理气疏风， 杏仁利肺气，再用 黄连、羚羊角、犀角清肝泻火熄风，以治其标。
各药合用，标本兼治，共奏滋阴明目，清肝熄风之功，该方配伍周到，切合病情，自能疗效彰著。正如清代医家罗东逸所说： “此方为阳衰阴弱，不能升精于目而设，故目科与《千金》磁硃丸并重，治证亦同，然磁硃丸为镇坠药，此为羡补药。”又说：“此其治法，其营在肝，其主在肾，其合在脾，能合肾脾之阴而使肝达之，则必能归精于两眸，而继明如昼夜矣。”《名医方论》对本方作了极其中肯的评价。
石斛夜光丸的临床应用
石斛夜光丸是治疗肝肾阴虚的代表方剂。凡肝肾阴虚，精血不足，阴虚火旺者均可运用本方治疗。
在此方理论指导下，我们在临床诊治中用来治疗内障目疾，头昏脑胀，视物昏花等症。除对于治疗白内障、青光眼、视网膜炎、脉络膜炎、视神经炎等眼疾外，我们还对本方引申应用，治疗因肝肾阴虚所致的神经性头痛、耳鸣耳聋、高血压、更年期综合症等，均收到较好的疗效。
1
白内障
初起视物逐渐模糊，晶体呈放射状浑浊，继之晶体则呈乳白色覆盖，视力减退。此乃肝肾两亏，精血不足，不能上输于目而引起晶体代谢障碍所致。舌质红，脉细弱，证属肝肾阴亏，治宜补养肝肾，服用石斛夜光丸，久之有一定的疗效。
2
青光眼（阴虚阳亢证）
临床症状表现为头痛，眼部发胀，眩晕阵作，瞳散昏花，耳鸣心悸，眼压偏高，视力减退，苔薄质红，脉细弦。此乃素体肾阴不足，肝阳偏亢，虚火上炎，导致房水淤滞，眼压增高所致。治法宜滋阴、平肝、补肾。服用石斛夜光丸有一定的疗效。
3
视网膜脉络膜炎
初起头痛失眠，眼部胀痛，目涩羞明，眼前有时出现暗影，视物逐渐模糊不清。眼底可查见黄斑部中心反射消失，并有渗出水肿，甚至出血病理变化。舌红脉细微。此因肝肾不足，或思虑过度，肝火上炎，致以视力下降，眼底黄斑部出现病变。治宜滋阴、平肝、补肾。服用石斛夜光丸，在临床上收到一定的效果。
4
视神经炎
病初患者自觉视力减退，不辨明暗，前额隐痛，眼内干涩，眼球压痛，头晕目眩，耳鸣口干，唇红颧赤。眼底检查可查见视神经乳头充血，乳头轻度隆起，边缘模糊，乳头附近有渗出质或出血现象。舌质红，脉弦细而数。此乃肝肾不足，虚火上炎所致，宜清肝明目，滋补肾阴。服用石斛夜光丸有较好的疗效。
5
神经性头痛
临床症状表现为头部剧烈疼痛，多数表现偏一侧，历时数小时或数日。发作时面色苍白，发作后面部充血，恶心呕吐，舌红脉细。证属肝肾阴虚，水亏火旺所致。宜滋阴、清肝、补肾。服用石斛夜光丸，每日2次，每次6～10g，屡治屡验。
6
耳鸣耳聋
临床症状表现为耳鸣如蝉叫，鸣声低微，渐渐而起，经久不已，按之可减，听觉不清，且有头晕目眩。舌质红脉弦细，此乃肝肾不足，精气不能上充于清窍，以致耳鸣失聪。治宜：平肝、补肾、养阴。服用石斛夜光丸有一定的疗效。
27
高血压（阴虚阳亢证）
头晕胀痛，耳鸣目眩，睡眠不安，如活动或情绪波动则易面红心烦口干，舌质红，脉细弦而数。此乃情志内伤，风阳上扰，兼之肝肾阴亏，水不涵木所致。治以平肝熄风，滋肾养阴。服用石斛夜光丸，能使血压下降，诸恙皆平，在临床治疗中有很好的效果。
8
更年期综合症（肝肾阴虚证）
临床症见头晕头痛，面部潮红，手足心发热，情志忧郁，腰酸，月经量少，色红或紫，舌质红少苔，脉细弦稍数，此乃肝肾阴亏所致，治以滋肾养肝之法，服用石斛夜光丸，在临证治疗中有一定的疗效。
石斛夜光丸的类方
石斛夜光丸治疗目疾，疗效确切，深受病患者欢迎。后世医家根据临床治疗需要，在本方的基础上对药物进行加减变化，又创制成许多类方，使治疗范围进一步拓展。
石斛明目丸（经验方）
即本方减去羚羊角，加磁石、生石膏，其功能与石斛夜光丸相同，惟清肝热的作用稍逊。
还睛丸（《审视瑶函》）
即本方加杜仲、当归、知母、黄柏。功能：降火升水，治远近一切目疾，内外障翳，攀睛胬肉，烂弦风眼，及年老虚弱，目昏多眵，迎风流泪，视物昏花，久成内障等症。
固本还睛丸（《景岳全书》）
即本方减去肉苁蓉。滋阴补肾，清肝明目。治远年一切目疾，内外翳膜遮睛，及老弱人目眵多糊，迎风流泪，视物昏花等症。
琥珀还睛丸（《景岳全书》）
即本方减去五味子，怀牛膝，决明子，防风，加琥珀，知母、黄柏、当归、杜仲。其功能清肝火，补肾阴。主治由肝肾两亏，阴虚火旺引起的内障目翳，视物昏花，心悸不寐，瞳仁散大等症。
结束语
石斛夜光丸是老年人常服用的中成药，因老年人正气渐衰，多因肝肾两亏，精血不足，不能上输，则易患内外目障，视物昏花，耳鸣失聪，头晕目眩，代谢失调等诸症。服用石斛夜光丸以补肾平肝，滋阴降火，但须服用较长时间方能奏效。正如《原机启微》中说： “此羡补药也，补上治上，利以缓，利以久，不利以速也……，阴弱不能配阳之病并宜服之，此从则顺之治法也。”石斛夜光丸为滋补肾阴，平肝熄风之剂，可调整机体内在抗病能力，对研究老年学疾病提供了可贵的资料。
从石斛夜光丸组方看，各地不一。有将方中怀牛膝易为川牛膝，白蒺藜易为沙苑子。由于药物作用不同，其功效亦有所偏，一偏于补肾，一偏于祛瘀和疏风，组方各有其独到之处。也有将人参易为党参，犀角易为水牛角。因人参、犀角较为稀贵，而取其功效相近的药物代之，尤以犀角，现在货源更少，不能满足临床治疗需要。现代药厂生产的石斛夜光丸多以水牛角代之。从药理作用来看，水牛角与犀角其功用相近，临床治疗中疗效亦佳，故 《中国药典》1977年版、1985年版已正式使用水牛角代替犀角，使石斛夜光丸能满足市场供应，满足临床治疗的需要。
本文《中成药研究》，1987年第2期。作者/卢寅熹。
中医认为身体的某一个部位出现病痛，比如，眼睛，眼睛最常见的问题是什么，眼干、眼涩、眼疲劳、近视、散光、迎风流泪等等，都不是独立的眼睛毛病，而是人体整体失衡的结果。 《黄帝内经》里说：五脏不和，七窍不通。五脏都有开窍，肝开窍于目，心开窍于舌，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳。 肝开窍于目，就是说眼睛是肝脏的窗口，眼睛的问题归肝管。现在患眼病的人很多，最直接的原因是用眼过度，深层次的原因是肝血亏虚。打个比方，眼睛就像一盏灯，这个灯要亮起来，灯油一定要足。又说，肝肾同源，肾属水，肝属木，水能生木，肝血是靠肾水生长过来的，所以补肝血，还要到肾中去补。 可见，眼睛的问题，第一要看肝血亏不亏；第二要看肾中精气足不足。还有第三点，要看脾胃好不好。 《黄帝内经》里提到，五脏六腑皆禀气于脾胃，以达九窍，所以九窍不利，皆属脾胃也。 脾胃最大的功能四个字就概括了，升清降浊。脾主升清，胃主降浊，脾把清阳升上去，胃把浊阴降下来，而头面部的孔窍是最需要清阳之气的，这些需要清阳来滋润，来濡养的地方，都要靠脾去升清，脾胃一旦出问题了，就会中气不足，该升的不升，该降的不降，也就没有足够的阳气去供养九窍。 在《原机启微》里有一张护眼明目的好方子，叫石斛夜光丸，顾名思义，它可以让你的眼睛像夜明珠一样，在暗夜里熠熠生辉。 这个方子的主人叫倪维德，这个倪维德可了不得，号称元末明初眼科第一人。 石斛夜光丸：石斛、人参、山药、茯苓、甘草、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、生地黄、熟地黄、五味子、天冬、麦冬、苦杏仁、防风、川芎、枳壳、黄连、牛膝、菊花、蒺藜、青葙子、决明子、水牛角、羚羊角 直接买中成药即可。 这个方子以石斛来命名，可见，它是最重要的一味药。在古代的老字号药房里有三样东西可以看作是镇店之宝，一支上百年的老山参，一棵硕大的何首乌，还有就是这被誉为“中华九大仙草”之首的石斛。 石斛味甘，又带点凉性。如果你口干舌燥，就轻轻掐一小截，放入口中，细细咀嚼，会发现石斛甘甜而多汁，可见石斛滋阴是很厉害的。除了石斛，滋阴的还有五味子、天冬、麦冬、牛膝，这四味药在石斛的带领下，补肝血滋肝阴。 接下来又用了生地、熟地来补肾精，以及枸杞子，枸杞子既补肾又补肝，尤其擅长护眼明目，俗称明眼子。 补完了肾阴，还要再补补肾阳，因为肾为水火之脏，好像八卦图中的阴阳鱼，肾阴肾阳共处一宅，也是这么抱在一起的。只有阴阳并补，才能真正把肾补起来。菟丝子和肉苁蓉，这两味药是负责补肾阳的。 补脾胃用什么？人参、茯苓、甘草、山药，这四味药看上去是不是有些眼熟？没错，这就是大名鼎鼎的四君子汤，它的主要作用就是补气健脾，只不过把白术换成了山药。 前面三步是补法，这第四步是泄法。泄什么呢？肝开窍于目，肝主风，肝在身体里刮起来的风，叫肝风内动，比如，眼皮一跳一跳的，就是肝风内动；再比如，眼睛痒，看东西又模糊，也是因为肝里有风。白蒺藜专门治疗眼痒、眼涩、视物模糊，古书上说，蒺藜疗风疮而明目。因为它能平肝息风，再加上防风驱风，川芎活血，枳壳行气，杏仁生肌。四味药把肝风定住，让气通血活。 驱了风还得再清清热，肝热会导致眼睛红肿痛。决明子，听名字就知道，它对眼睛有好处，决明子可以祛除肝脏里头的热，有些人一生气就起肝火，肝火往上冲，冲到眼睛那里下不去，本来干净的部分被烧得通红，民间也叫急红了眼，你就用点决明子、菊花给他泡茶喝，很快就缓解过来。决明子和菊花清肝明目，再加上黄连、青葙子、水牛角、羚羊角，清肝热的力道更猛了。 石斛夜光丸是古代读书人的必备之物，挑灯夜读的时候，看书看到两眼模糊，石斛夜光丸可以让眼睛变得明亮，用现在的话说，它能预防近视。还有人到中老年以后，视觉退化，看不清东西，石斛夜光丸就管用。石斛夜光丸最厉害的地方在于它能治疗青光眼，越早服用效果越好。 最后大家伙啊还要记住一句话，这天底下最好的养眼之法并非药物，而是劳逸结合。
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发表于 2023-12-9 17:44:16
